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Lors des compressions asymétriques: Arc-boutant inférieur du col. L hyperlordose peut être la source de douleurs de surcharge postérieure des vertèbres lombaires. La conduite à tenir en urgence est: Hernie pariétale chez l enfant et l adulte I. Il peut être masqué par une compensation au niveau de la colonne lombaire. A Est un os plat et triangulaire Plus en détail.

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Le traitement orthopédique Il consiste en une traction par une broche mise à travers les condyles du fémur ou l extrémité supérieure du tibia. Lorsqu il y a une obliquité du bassin qui ne peut se corriger, il y a un raccourcissement apparent d un des membres inférieurs, mais on peut mesurer par la méthode précédente, la longueur réelle des deux membres inférieurs B. Repérer la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures et les grands trochanters correspondants. Le traitement de la fracture peut être orthopédique ou chirurgical. Etirements du sportif Principales chaînes musculaires SP01 Un corps pour comprendre et apprendre Anne Le Rouzic Les exercices qui vont suivre nécessitent un échauffement musculaire préalable. Download « Orthopédie Sémiologie et traumatologie de la hanche ». L ostéosynthèse du pubis peut être proposée dans les disjonctions simples ou associée à une fracture du pubis.

Sémiologie de la hanche Rappel anatomique Examen clinique – Palpation Mobilité de la hanche Extension – Flexion Abduction – Adduction Rotations Évaluation de la force des muscles péri articulaires Orhtopedie du col fémoral – Torsions des membres inférieurs Définition et mesure de l antétorsion fémorale Conséquences d une antétorsion forte Equilibre des hanches et du bassin Dépister odthopedie boiterie Les inégalités des membres inférieurs Anatomie radiologique de la hanche Radiographie de face Radiographie de profil 27 Chapitre 2: Traumatologie de la hanche Fractures du bassin Classification des fractures du bassin Les fractures parcellaires du bassin: Tendon direct du Droit Antérieur.

Tendon récurrent du Droit antérieur. Ligament Ilio-Fémoral avec 3. Tendon réfléchi du droit antérieur. Ligament ischio-fémoral, faisceau ischio-sus-cervical.

Ligament ischio-fémoral, faisceau ischio-zonulaire. Ligament ischio-fémoral faisceau ischio-sous-cervical. Coupe frontale schématique de l articulation coxo-fémorale 1. Capsule articulaire dédoublée au niveau de la gouttière sus-cotyloïdienne.

Zone de réflexion cervicale de la capsule. Bourrelet cotyloïdien formant le ligament transverse de l acetabulum. Tente du ligament rond. Lame corticale diaphysaire externe. Lame corticale diaphysaire interne. Arc-boutant inférieur du col. Noyau central de la tête formé par le croisement du faisceau céphalique parti de la corticale externe et de l éventail de sustentation Vascularisation de la hanche 1.

L artère fémorale se projette en avant de la tête fémorale au niveau du triangle dessiné par les muscles sartorius et adductor longus, palpables eux aussi. Palper la tête du fémur sous le ligament inguinal, à côté de l artère fémorale. Noter l existence d une douleur éventuelle. On peut ainsi détecter, parfois, des craquements dans l articulation. Le petit trochanter est profond lerar plus difficile à repérer à la palpation.

Il est plus accessible lorsque la hanche est en rotation externe et abduction. On voit parfois des arrachements traumatiques du petit trochanter avec orthopeeie insertion du tendon du psoas. L insertion du tendon du psoas peut être douloureuse dans les élongations du psoas, chez les sportifs Le leray du psoas iliaque passe en avant de leraat hanche avant d aller s insérer sur le petit trochanter.

Kerat glisse sur orthopdie bourse séreuse qui, lorsqu elle leraat enflammée, peut donner des douleurs inguinales. Cette inflammation peut provoquer une rétraction douloureuse en flexion de la hanche que l on appelle un psoïtis.

En arrière, on palpe bien la crête iliaque, le grand trochanter et le relief de l ischion. Le nerf sciatique passe à mi-distance entre ischion et grand trochanter, dans la gouttière sciatique. On peut le comprimer par la pression du doigt et réveiller ainsi une douleur reconnue du patient, dans certaines sciatiques. Orthlpedie faut savoir palper les insertions du long adducteur, en particulier l insertion supérieure, qui est parfois douloureuse, chez certains sportifs après élongation traumatique ou au cours de contracture.

Dans la coxarthrose, les adducteurs rétractés sont parfois douloureux. Il faut savoir reconnaître l ischion, à la palpation de la partie inférieure de la fesse. Les muscles ischio-jambiers s insèrent sur cette apophyse.

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On voit des arrachements de l ischion avec ces insertions, surtout chez les sportifs en période de croissance. La rétraction des ischio-jambiers est souvent notée en médecine du sport dans la pathologie du genou ou en pathologie vertébrale. Elle est responsable d une limitation de la flexion de la hanche, surtout bien mise en évidence quand le genou est étendu faux signe de LASÈGUE.

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Cette amplitude d hyper extension peut être de 20 chez l enfant et elle diminue avec l âge. L hyperextension se mesure à plat ventre ou sur le côté.

Un défaut de l amplitude d extension de la hanche, s appelle un flexum ou flessum. Il peut être masqué par une compensation au orthopedei de la colonne lombaire.

La colonne lombaire peut en effet accentuer sa lordose physiologique et se creuser davantage, pour former une hyperlordose compensatrice et, ainsi, permettre au genou de s étendre complètement même lorsque la hanche est en flexumsinon le genou resterait fléchi. L hyperlordose peut être la source de douleurs de surcharge postérieure des vertèbres lombaires. L hyperlordose lombaire est très fréquente dans l arthrose de la hanche, ou coxarthrose, qui s accompagne précocement d une raideur en flexion.

Pour évaluer les défauts d extension de la hanche, quand ils sont masqués par une hyperlordose, il faut placer une main derrière la colonne lombaire, sous la lordose. Fléchir alors la hanche qui présente le flexum, jusqu à la suppression de la lordose. On mesure alors de degré de flexum angle de la cuisse par rapport au plan orthipedie la table. La hanche saine repose sur la table, puisqu elle ortnopedie une extension complète extension zéro.

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La lordose exagérée est due à un flexum de la hanche gauche. Lorsque la hanche normale est fléchie complètement, la lordose lombaire tend à s annuler, car le bassin s horizontalise.

On peut mettre alors en évidence un flexum de l autre côté dans l exemple ci-contre, la hanche droite Abduction – Adduction La mesure de l abduction doit se faire sur un bassin bien bloqué par la main et l avant-bras: On peut aussi exprimer l abduction globale par l espace mesuré entre les chevilles.

L adduction est de 20 à Elle ne peut être mesurée en extension complète, mais en légère flexion, à cause de la présence de l autre membre. Les amplitudes sont parfois différentes dans ces deux positions, en cas d arthrose. La rotation externe moyenne est de 45, la rotation interne est de Les rotations peuvent se mesurer en flexion soit en position assise, soit en position couchée, sur le dos ou à plat ventre.

C est l axe du segment jambier qui sert de référence pour la mesure de la rotation du fémur par rapport à la verticale Évaluation de la force des muscles péri articulaires Tester la force des abductueurs et des adducteurs en s opposant à leur action sur un sujet couché sur le côté ou sur le dos. Tester la force du grand fessier sur un patient couché à plat ventre.

C est l antéversion ou mieux, l antétorsion fémorale anatomique. Elle est variable d un sujet à l autre.

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La mesure de l antétorsion fémorale par l examen clinique est assez imprécise: On peut l apprécier grossièrement, par la différence entre les amplitudes de rotation interne et de rotation externe mesurées en extension et à conditions qu il n y ait pas de cause de raideur.

On palpe le relief du grand trochanter avec une main, sur un sujet couché sur le dos, pendant qu on tourne le membre en rotation interne puis externe avec l autre main. Le moment où la tubérosité est la plus saillante, correspond au moment où le col fémoral est horizontal parallèle à la table d examen.

On en déduit l antétorsion fémorale en jugeant l amplitude de rotation interne du genou c est l axe de la jambe pendante qui indique la rotation Les méthodes radiographiques de mesure de l antétorsion sont nombreuses et elles nécessitent plusieurs incidences et des calculs.

Le scanner donne actuellement les mesures les plus précises, en cas de besoin. Chez le nourrisson l échographie est actuellement très utilisée Conséquences d une antétorsion forte Lorsque l antétorsion est importante 30 à 60 dans certains casle membre inférieur a tendance à s orienter globalement en rotation interne pendant la marche.

La hanche reste ainsi correctement centrée dans le cotyle.

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Le genou est orienté en dedans, ainsi que le pied. De nombreux enfants qui ont des antétorsions fémorales fortes, marchent les pieds tournés en dedans. Pour comprendre ces problèmes de torsions osseuses et d orientation des segments et des articulations du membre inférieur en position couchée et surtout lors de la station debout, considérons ce membre vu par en haut, par un examinateur qui se pencherait pour voir les articulations en enfilade: La constitution normale moyenne a comporte une antétorsion fémorale de 15 torsion interne et une torsion tibiale externe de 35 angle du plateau tibial et des malléoles de la cheville et un pied tourné en dedans de 15 par rapport à la cheville détorsion sous-malléolaire.

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En position couchée, quand le col du fémur sera dans le plan de la table, le genou sera tourné en dedans et le pied tourné en dehors angle du pas ouvert en dehors. Lorsque l antétorsion du fémur est forte, le col est orienté vers l avant, la hanche est donc très mal centrée dans le cotyle b et les enfants corrigent ce défaut, en marchant les pieds en dedans la hanche commande au membre inférieur.

Le segment jambier présente anatomiquement une torsion externe de 30 à 35 axe entre le plateau tibial et les malléoles qui peut atteindre jusqu à 60, ou plus, dans certains cas.

LA KINESITHERAPIE: Traumatologie Orthopédie, Copie du cours sur CD Rom du Pr. J-L LERAT .Lyon

On peut apprécier grossièrement la torsion tibiale externe, lors de l examen clinique, par l angle existant entre l axe du genou axe des condyles et l axe des malléoles. Le scanner permet des mesures très précises.

Dans certains cas, existent des torsions fémorales et tibiales extrêmement leart. En position debout, le col du fémur s lrat frontalement, la hanche se recentre et le pied est convenablement orienté, mais les genoux sont très fortement orientés vers l intérieur strabisme des rotules et ils se trouvent dans des conditions fonctionnelles très contraignantes pour les structures cartilagineuses, méniscales et ligamentaires, expliquant une gêne ou des douleurs.

Si ces sujets marchent les pieds en rotation letat pour que les genoux soient tournés moins en dedansce sont alors les cols fémoraux qui sont orientés plus en avant antépositionce qui peut être préjudiciable au bon fonctionnement de la hanche. Un état d équilibre intermédiaire s établit le plus souvent, avec souffrance du genou puis de la hanche. De nombreux cas de figure peuvent se présenter et une analyse détaillée de chaque cas particulier s avère nécessaire.

Examen du sujet debout, de face Noter, en utilisant les repères des crêtes iliaques et des épines iliaques, s il y a un déséquilibre du bassin.

Les causes principales sont des positions vicieuses en abduction ou adduction de la hanche, une jambe plus courte ou une scoliose. Examen debout, de dos Noter une scoliose qui peut être secondaire à un déséquilibre du bassin provoqué par une attitude vicieuse de la hanche. Examiner le patient de côté Noter l existence d une hyperlordose lombaire, éventuellement due à un flexum d une hanche ou des deux hanches.

Examiner le sujet quand il marche La marche normale est une succession d équilibres rothopedie la ligne de gravité du corps étant en permanence hors des limites du polygone de sustentationalternant appui bilatéral orthoopedie unilatéral. Le passage d un appui unipodal à l autre entraîne une oscillation latérale du bassin et une inversion de l incurvation rachidienne lombaire Orthopeedie une boiterie Une boiterie peut être liée à des causes diverses: Normalement le bassin reste horizontal.

Noter l existence d un signe de Trendelenbourg par insuffisance des fessiers: Ce test est positif lors des paralysies lerag fessiers par exemple, dans les séquelles de polio. Il est présent aussi lors de l insuffisance orthoopedie muscles par l inhibition liée à des douleurs de la hanche ou lorsque les fessiers deviennent moins efficaces, dans la coxa vara angle du col fémoral diminué, bras de levier modifié et fessiers détendus. La boiterie existe aussi en cas de luxation congénitale.

Une ankylose en abduction sollicite le genou et le rachis: Impression d allongement du membre ldrat. Une ankylose en adduction donne un raccourcissement relatif du membre et une incurvation du rachis du coté de l ankylose.